FORMAT VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS POLA PLPG

 

No	Jenis Dokumen	Catatan Kelengkapan
		Guru	Dinas	LPMP
1	Format A1 yang telah ditandatangani oleh LPMP
2	Fotokopi  Ijazah S-1 atau D-IV, serta Ijazah S-2 dan atau  S-3  (bagi yang memiliki) dan disahkan oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan
3	Fotokopi SK pangkat/golongan terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung (bagi PNS)
4	Fotokopi SK pengangkatan sebagai guru sejak pertama menjadi guru sampai dengan SK terakhir yang dilegalisasi oleh atasan langsung
5	Fotokopi SK mengajar (SK pembagian tugas mengajar) terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung.
6	Pasfoto terbaru berwarna (enam bulan terakhir dan bukan polaroid) ukuran 3x4 cm sebanyak 4 lembar
PARAF
TANGGAL

      

Catatan:

Beri tanda “√” jika dokumen/berkas lengkap, kemudian guru/petugas

verifikasi membubuhkan paraf dan tanggal pada kolom yang tersedia.